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陆晨盯着屏幕。
满眼都是粘连组织。
肠管之间，网膜和腹壁之间，遍布纤维束和纤维膜。
尤其是右上腹方向，那是三次手术操作的重叠区域，粘连密度最高。
肝门区的位置完全看不到，被厚厚的粘连层覆盖。
周铭远站直了身体，短暂地活动了一下颈椎。
“粘连范围比CT上看到的大得多。”
第一助手也向术野里看了一眼，声音沉了下来。
“院士，肝门区完全被盖住了，从这边过去路很长。”
“一步一步来。”周铭远的声音恢复了惯有的沉稳。
他拿起分离钳，开始向右上腹方向推进。
每分离一层粘连，都要确认底下没有肠管损伤和血管出血才能继续。
陆晨坐在观摩室里，一动不动地盯着屏幕。
他的手放在膝盖上，外表看着很松弛。
但他的注意力已经完全进入了战备状态。
三十五分钟。
四十分钟。
周铭远推进到了肝脏的下缘。
距离肝门区的假性动脉瘤位置，还有一段不短的路。
而这四十分钟里，绝大部分时间都花在了粘连松解上。
术前计划这个阶段二十到二十五分钟。
现在已经严重超时。
姜海涛在麻醉端低声开口了。
“手术时间已经超出预期范围，患者核心体温在下降，37.2降到36.5了。”
“保温毯加上。”周铭远回了一句。
“已经在加了。”
又过了十分钟。
五十分钟的时候，周铭远把挡在去路上的最后一块大网膜粘连分离开来。
肝门区终于进入了视野范围。
但只能说是部分可见。
因为肝固有动脉、门静脉右支和胆管的周围，依然裹着厚实的粘连纤维层。
假性动脉瘤的位置隐隐约约能看到一个隆起的轮廓。
但完全被粘连遮盖着。
周铭远活动了一下肩膀。
“到这里了，后面交给你。”
孙正宏走上前，接过主刀位置。
他低头看进术野。
沉默了两三秒。
陆晨从屏幕上清楚地看到了他的表情变化。
很细微，但确实存在。
眉头皱了一下，嘴角绷紧了一瞬。
里面的粘连状况比他预估的复杂得多。
但他没有开口评论。
直接拿起器械开始操作。
公平地说，孙正宏的基本功确实过硬。
他分离粘连的手法很有章法，先处理外围相对疏松的区域，然后一点点向瘤体核心推进。
节奏沉稳，不急不躁。
七八分钟之后，假性动脉瘤的轮廓逐渐露了出来。
圆鼓鼓的一团，和CT上看到的大小差不多。
但周围的粘连厚度比影像评估的要大。
尤其是瘤体和胆管之间的间距。
术前评估是3毫米。
目视下来，不到2毫米。
孙正宏没有停顿，继续向瘤体上游分离。
这个方向的粘连相对轻一些，很快就游离出了大约2厘米长的正常肝固有动脉。
然后他转向下游。
瘤体远端。
陆晨的呼吸不自觉地变浅了。
那就是他预警的方向。
吻合口远端5毫米附近的区域。
如果那里真的有微小夹层，孙正宏的器械一碰上去就是灾难。
孙正宏的器械进入了那片区域。
他用分离钳小心翼翼地挑开覆盖在血管表面的粘连纤维。
一层。
还有一层。
下面还有。
这个位置的粘连出奇的致密，纤维束之间几乎没有什么天然的分离层。
孙正宏的动作放到了极慢。
每一下分离都轻得不能再轻。
慢慢地，瘤体远端的血管管壁开始露出来了。
颜色暗沉，表面粗糙。
这就是弹性指数下降了40%的那段肝右动脉。
孙正宏也看到了管壁的状况。
他停了一秒。
“管壁质量确实不好。”
术中第一次，他主动提到了管壁的问题。
周铭远凑近看了一眼，回了两个字。
“当心。”