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陆晨把近心包侧画成阴影。
“这一侧不能强行牵拉，必须留下最后处理。”
“如果心包外膜粘连过紧，就先局部切除，再做补片修补。”
郑大安接过笔，在肿物外侧标出手术切口。
“这等于把一次大开胸拆成介入控制、胸壁切除和局部重建三部分。”
“对。”
“最危险的是钙化壳体崩裂。”
“所以不能先追求完整剥离。”
陆晨指着壳体薄弱区。
“先建立可控减压通道，逐层取下外壳，任何时候都保留临时阻断和封堵路径。”
郑大安盯着图纸看了很久。
这个方案没有传统术式那么直接。
但对于心肺功能差、无法耐受体外循环的患者来说，确实多出了一条路。
“风险还是很高。”
“风险高，但可以被分段管理。”
陆晨抬头看他。
“如果什么都不做，肿物已经出现壁体变薄，风险只会越来越高。”
郑大安没有再反驳。
他重新看了一遍动态增强序列。
造影剂进入残腔后，近心包侧的裂隙轻轻闪动。
那种变化幅度极小，却足以说明内部压力并不稳定。
“可以进入联合方案设计。”
郑大安最终说道。
“介入科、胸外科、急诊、麻醉和影像一起做。”
陆晨点头。
“术中必须准备胸腔引流、快速输血和临时血管阻断器械。”
“还要准备心包补片与肋骨重建材料。”
郑大安补充道。
“如果肿物和心包粘连超过预期，胸外不能只依赖微创器械。”
陆晨在纸上写下最后一行。
“必要时扩大切口，但不直接转入体外循环。”
这句话让会议室里的人都抬起头。
郑大安看着他，忽然笑了一下。
“你这个方案，既不保守，也不冒进。”
“因为患者没有给我们更大的容错空间。”
影像科的门被轻轻推开。
弗里茨站在门外，手里拿着刚打印出的病例摘要。
他听完最后几句，目光落在那张手术草图上。
“我可以参加观摩吗？”
郑大安回头看他。
“这是高风险联合手术，不是设备展示。”
“我知道。”
弗里茨点头。
“我只观察，不干预，也不带任何未经准入的器械进入手术区域。”
陆晨看了他一眼。
“可以。”
“但所有病例资料必须经过医院和患者授权。”
弗里茨立即答应。
“当然。”
病房里，吴正初一家还在等待最终意见。
陆晨和郑大安走进去时，吴启明立刻站起身。
“结果怎么样？”
郑大安没有绕弯。
“它不是普通肿瘤，而是胸壁巨大钙化性假性动脉瘤。”
吴正初听完，表情反而平静下来。
“假性动脉瘤，是不是里面有血？”
“里面有残余血流，而且还在和锁骨下动脉相通。”
陆晨说道。
“目前不能直接切除，需要先封堵供血通道，再进行胸壁手术。”
吴启明看向父亲。
“爸，这个手术是不是很危险？”
吴正初沉默了一会儿。
“医生不说危险，才是真的危险。”
陆晨把方案递给他。
“我们会把风险、替代方案和可能的结果全部写清楚。”
“您可以考虑，但不要再去做穿刺，也不要寻找其他医院直接切除。”
吴正初认真看着那张图。
“如果不做，最坏会怎么样？”
“肿物继续增大，可能压迫胸腔，也可能自行破裂。”
“如果做呢？”
“可能发生大出血、心包损伤、肋骨缺损和术后呼吸衰竭。”
吴正初缓慢地点头。
“至少现在我知道自己在面对什么。”
吴启明的妻子低声问道。
“成功的把握有多大？”
陆晨没有给出虚假的数字。
“我们会尽量把每个危险拆开处理，但没有人能保证绝对成功。”
病房里再次陷入安静。
吴正初伸手摸了摸那块坚硬的肿物。
“那就做。”
他的动作很轻，没有真正用力。
“我还想再给学生上一次课。”