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【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男性，五十三岁】
【主诉：腹膜后巨大肿瘤伴腹痛、下肢水肿】
【真实之眼诊断：复发性腹膜后巨大脂肪肉瘤，包绕腹主动脉及下腔静脉】
【危险等级：红色】
【当前症状：下腔静脉重度受压，右侧输尿管移位，肠系膜静脉回流受阻】
【建议：完成异常血管网重建后重新规划分离路径】
【警告：肿瘤深层存在高流量侧支血管丛，常规钝性分离可能引发灾难性出血】
【隐性病灶预警：异常血管网连接双侧腰动脉、右肾包膜动脉与下腔静脉侧支，预计失控后两分钟内出血量可超过两千毫升】
陆晨的目光停在肿瘤后方。
全息投影中，密集血管像树根一样钻入术后瘢痕。
其中至少有四条供血支来自腰动脉。
更危险的是，那些动脉支与扩张静脉窦发生了异常交通。
这已经不是普通肿瘤新生血管。
它更接近一张后天形成的高流量动静脉瘘网。
前两次手术造成的组织损伤与长期压迫，使原本细小的侧支不断扩张。
常规CTA采集时相没有覆盖最佳显影窗口。
影像上那片所谓纤维化组织，实际上正是异常血管网最密集的位置。
韦伯计划先从左侧肾门进入，再向腹主动脉与下腔静脉之间推进。
这条路径从经典解剖角度没有问题。
可在当前患者身上，它会直接切入血管网中心。
陆晨没有立刻开口。
系统信息不能作为公开证据。
如果只凭一句这里有异常血管，对方完全可以要求他拿出影像依据。
病房内，韦伯正在向家属解释手术范围。
“右肾可能需要联合切除。”
赵洪山脸色微变。
“切掉一个肾，会不会影响以后生活？”
“左肾功能正常，多数人可以正常生活。”
患者妻子急忙问道。
“有没有可能保住？”
“术中会评估。”
韦伯的回答很直接。
“但我不会为了保肾留下肿瘤。”
陆晨看向患者的右肾。
真实之眼显示肾实质并未被肿瘤侵犯。
肾包膜外侧虽然有粘连，但仍然存在能够分离的层次。
真正让右肾看似无法保留的，不是肿瘤边界。
而是那张连接肾包膜动脉的异常血管网。
只要术前完成选择性栓塞，再改变进入方向，保肾并非没有机会。
秦易注意到陆晨一直没有说话。
“有什么发现？”
陆晨收回视线。
“我想先看第二次手术的完整录像。”
患者妻子神情黯淡。
“上次医院说没有完整录像。”
“麻醉记录和出血时间点还在吗？”
秦易回答。
“病历里有。”
陆晨转向赵洪山。
“您上次手术前做过介入检查吗？”
“做过造影。”
“从哪个部位穿刺？”
“右边大腿根。”
“术后有没有人告诉您，腰部存在异常血管？”
赵洪山认真回忆。
“没有。”
韦伯看向陆晨。
“你仍然怀疑侧支循环？”
“不是普通侧支。”
“你怀疑动静脉瘘？”
陆晨没有掩饰。
“有这个可能。”
德国团队一名血管外科医生走上前。
“CTA没有显示早期静脉显影。”
“扫描时相不完整。”
“动脉期到静脉期之间间隔过长，短暂峰值可能被错过。”
对方调出平板里的影像。
“即使存在细小瘘口，也不会影响近远端控制后的切除。”
陆晨问道。
“如果瘘网位于阻断范围之外呢？”
对方一愣。
异常血管网若同时连接双侧腰动脉与肾包膜血供，单纯控制腹主动脉局部节段并不足够。
更何况静脉侧支可能绕过下腔静脉阻断带持续回流。
一旦盲目切开，术野会在极短时间内被血液淹没。
韦伯看向原始影像。
“证据仍然不足。”
“所以需要补充动态血管造影。”
陆晨说道。
“最好增加选择性腰动脉造影与延迟静脉期。”
韦伯思考几秒。
“可以。”
他的傲慢不代表完全拒绝检查。