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“影像告诉我们针尖所在的大概层面。”
“组织阻力告诉我们前方是否存在纤维化束带。”
“回流和压力波形，决定这个通道是否真的能承担分流。”
一名年轻介入医生忍不住问道。
“如果三者出现矛盾呢？”
“先停。”
“哪一个优先？”
“患者安全优先。”
陆晨看着他。
“只要组织反馈和影像不一致，就不能靠经验硬推。”
年轻医生立刻闭上嘴。
高少杰却没有觉得尴尬，反而点了点头。
“这条必须写进操作流程。”
接下来，众人查看第二名患者的资料。
陈文泰的门静脉主干几乎完全闭塞。
他已经因为呕血两次进入重症监护，最近一次输注了十多个单位血液。
影像显示，肝门部存在大量迂曲血管。
常规TIPS目标区域已经被压迫得难以辨认。
陆晨看完后，提出了不同判断。
“他不能先追求建立完整分流。”
程维远看向他。
“你的意思是？”
“先确认能够稳定减压的最小通道，再根据血流变化逐步扩大。”
高少杰皱眉。
“如果通道太小，减压效果可能不够。”
“但强行扩大，可能会破坏仅剩的侧支平衡。”
陆晨调出模型。
“这类患者不是单纯压力高。”
“他的肝门部已经形成一套脆弱的代偿网络。”
“任何突然改变，都可能让另一处静脉曲张失去缓冲。”
程维远缓缓点头。
“先小幅度改变，再观察全局反应。”
“对。”
陆晨回答。
“分流不是越大越好，能让出血风险降下来，同时不让肝功能突然失衡，才是合适的目标。”
会议室里的医生逐渐从旁观变成了主动讨论。
他们开始拿出自己的病例，对照陆晨提出的三个判断维度。
高少杰没有打断任何人。
他知道，真正的教学不是让所有人记住陆晨说了什么。
而是让他们学会重新看一张影像。
下午三点，联合会诊结束。
高少杰安排陆晨先去酒店休息。
“晚上我们不排手术，先把患者家属沟通完成。”
“明天再决定第一台做谁。”
陆晨点头。
“许兰芳需要密切监护。”
“她的出血风险还在上升。”
“我已经安排消化内科加强观察。”
程维远走到陆晨身边。
“你对第一台病例有倾向吗？”
“许兰芳。”
“因为她最危险？”
“因为她还有一条可以利用的稳定通道。”
程维远看了他几秒。
“你已经决定怎么走了？”
“只是有初步方向。”
“手术台上会变。”
“所以不能提前把路线当答案。”
程维远露出满意的神情。
“这句话我喜欢。”
离开医院前，陆晨又去看了一眼许兰芳。
女人脸色苍白，正靠着床头输液。
她得知陆晨从江城赶来，努力挤出一丝笑容。
“陆医生，我还能做吗？”
“现在还不能确定。”
陆晨没有许诺成功率。
“但我们会把所有可能的风险和路径讲清楚。”
“如果有一条相对安全的路，我会告诉您。”
“如果没有呢？”
“也会告诉您。”
许兰芳沉默片刻。
“至少这次，我知道自己面对的是什么。”
陆晨点头。
“这比盲目接受一次操作更重要。”
沈小柠在旁边记录沟通内容。
她看见许兰芳慢慢放松下来。
患者并不是不愿意治疗。
她只是害怕再次被推上手术台，却没人告诉她为什么失败。
离开监护室后，高少杰站在走廊尽头等着。
“陆医生，晚上一起吃个饭？”
“可以简单吃一点。”
“程教授也去。”
“那就一起。”
高少杰笑了笑。
“省城有一家老街大排档，味道不错。”
“今天不谈病例？”
“尽量不谈。”
沈小柠在旁边补了一句。
“他如果一边吃饭一边看影像，您也别惊讶。”
高少杰看向陆晨。
“你真有这个习惯？”
“偶尔。”
“那我今晚把手机都收走。”
陆晨没有反对。
几个人走出医院时，夕阳正落在高楼之间。
连续多日的紧张工作，终于出现了短暂的松弛。